Endodoncia

Introducción: Los blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno favorecen un medio ácido aumentando el riesgo de daño por su capacidad de difusión extra radicular. La asociación entre tales agentes blanqueadores y la reabsorción cervical externa aún no se conoce completamente. Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso de agentes blanqueadores internos y el desarrollo de reabsorción cervical externa a través de una revisión sistemática. Metodología: Se realizó una búsqueda en 7 bases de datos, de artículos en inglés publicados entre 01-01-2010 y 6-11-2021 con estrategia de búsqueda partir de las pablaras claves; de los estudios seleccionados se extrajeron datos de título, autores, diseño del estudio, muestra, características de muestra, uso del agente blanqueador y relación con la reabsorción cervical. Resultados: Se incluyeron para al análisis 10 estudios entre ensayos clínicos, estudios de laboratorio y de cohorte con reporte de evidencia de posible asociación entre la reabsorción cervical y los agentes blanqueadores intracoronales. Se encontró factores relacionados tanto al paciente como a los blanqueadores, siendo el tipo, la concentración del peróxido, el uso inadecuado de barrera cervical y condiciones de la técnica los de mayor impacto, adicionalmente los antecedentes de trauma del paciente, presencia de ortodoncia, la edad y el tipo de diente blanqueado que también inciden significativamente en el desarrollo de reabsorción. Conclusiones: Aunque algunos factores pueden aumentar el riesgo de reabsorción se cree que en la práctica son controlables por lo que el blanqueamiento sigue considerándose seguro, debido a la etiología multifactorial del fenómeno reabsortivo no se puede relacionar directamente con los agentes químicos blanqueadores. El peróxido de carbamida al ser el agente con menor capacidad de difusión extrarradicular podría considerarse el más seguro. Faltan más estudios clínicos que comparen los diferentes agentes químicos usados con diferentes técnicas y sus repercusiones en los tejidos dentales a largo plazo.

El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar el impacto de fumar cigarrillos en el curso de cicatrización periapical en pacientes sometidos a terapia endodóntica. Materiales y métodos La revisión sistemática de la literatura se desarrolló siguiendo las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y siguiendo la Declaración PRISMA. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (PubMed), Web of Science y Scopus desde el inicio hasta septiembre de 2020. Para asegurar la saturación de la literatura, se escanearon referencias de artículos relevantes identificados a través de la búsqueda, conferencias, bases de datos de tesis, OpenGrey, Google Scholar y ClinicalTrials.gov, entre otros. Se contactó con los autores por correo electrónico en caso de que faltara información. No hubo limitación de idioma. Resultados En la selección de estudios Inicialmente identificamos 206 referencias con la estrategia de búsqueda. Después de la eliminación de 14 duplicados, examinamos 192 títulos / resúmenes. Finalmente, seis estudios cumplieron los criterios de inclusión para la síntesis cualitativa. Conclusión la mayor evidencia disponible actual detallada en esta revisión sistemática sugiere que el tabaquismo no tiene asociación con la prevalencia de patología periapical post endodoncia en estudios transversales. Considerando que no ha estudios longitudinales para apoyar este resultado se necesita mas estudios para descartar la asociación del tabaquismo y la patología periapical post endodoncia con estudios de muestra más grande que se ajusten a todas las posibles covariables.

Los principales objetivos de la endodoncia son preparar y desinfectar todos los espacios en el conducto radicular. Manteniendo así la salud periapical, para ello es importante una adecuada preparación del conducto radicular y posteriormente rellenar este espacio con materiales inertes que favorezcan el éxito del tratamiento (1,2). Una parte importante en la terapéutica en odóntica es la realización de las cavidades de acceso; Un acceso adecuado debe permitir la eliminación de todos los restos de tejido pulpar (2), eliminación de interferencias de los instrumentos, para permitir la ubicación y detección adecuada de los conductos radiculares, el acceso directo de los instrumentos de preparación para así facilitar la desinfección y el desbridamiento completo del tejido pulpar(3). Por esto, es muy importante una cavidad de acceso coronal adecuada con un diseño y tamaño favorables, que reduzcan los riesgos de omisión de conductos que podrían poner en peligro el resultado y pronóstico del tratamiento (4,5). A través de los años las cavidades convencionales o tradicionales han sido el Gold estándar para dicho acceso, estas cavidades convencionales cumplen con el principio de proporcionar acceso y preparación de la cavidad coronal permitiendo el ingreso de instrumentos en línea recta hacia los conductos radiculares (6) removiendo todo el tejido coronal, incluyendo cuernos pulpares. Por ejemplo; Las cavidades endodónticas tradicionales (TEC) en los dientes anteriores suelen ubicarse en la región del cíngulo, no solo por razones estéticas, sino también porque esta región representa la distancia más corta a la cámara pulpar, Durante la elaboración de la cavidad se realiza la remoción adicional en la dentina pericervical, siendo posible obtener un acceso en línea recta al foramen apical o la curvatura inicial del conducto (2) sin embargo, la remoción de la estructura del diente necesaria para la preparación de la cavidad de acceso puede disminuir la resistencia y producir fracturas dentales

El conocimiento detallado de la anatomía y variabilidad de los conductos radiculares es esencial para el éxito de la terapia endodóntica, ya que permite implementar un protocolo eficaz de limpieza y sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares, reduciendo la presencia de microorganismos residuales. Dado que existen pocos estudios específicos sobre la anatomía radicular en la población colombiana, este estudio busca caracterizar dicha morfología en una subpoblación utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y modelos 3D para una evaluación precisa y detallada. Objetivo: Describir las características morfológicas y variaciones anatómicas del sistema de conductos radiculares de dientes permanentes en una subpoblación colombiana evaluados mediante CBCT. Metodología: Estudio Descriptivo. Se analizaron 400 tomografías de haz cónico (CBCT), de las cuales se extrajeron los archivos en formato dicom para su procesamiento en el software Slicer3D; las imágenes fueron evaluadas exhaustivamente en todas sus vistas, identificando cada diente y realizando un modelado tridimensional tanto del diente como del sistema de conductos radiculares. Para una visualización integral, se utilizaron perspectivas superiores y laterales en 3D. Los modelos correctamente generados se exportaron al software Rhinoceros, donde se ajustaron características de color y transparencia para mejorar la visualización. Posteriormente, con Rhinoceros se midió el volumen de los conductos y los dientes, y se procedió a clasificar y describir las variables según el tipo de diente. Resultados: El estudio identificó detalles anatómicos clave de los primeros y segundos molares superiores, así como de los primeros premolares inferiores y segundos molares inferiores en una muestra de 400 tomografías. En cuanto al número de raíces, los primeros molares superiores y segundos molares superiores presentaron principalmente tres raíces, mientras que los primeros premolares inferiores una única raíz y los segundos molares inferiores mostraron dos raíces en su mayoría. En términos de conductos radiculares, los primeros molares superiores tuvieron en su mayoría cuatro conductos con predominio de dos conductos en la raíz mesial, los segundos molares superiores e inferiores exhibieron tres conductos predominantes, los segundos molares superiores debido a la variabilidad anatómica presentaron ausencias del conducto distal, mientras los primeros premolares inferiores se caracterizaron por presentar en su mayoría un único conducto inicial desde tercio coronal que se bifurca con significancia a partir del tercio medio radicular. La clasificación según Vertucci mostró una variabilidad considerable, especialmente en las raíces mesiales de los primeros molares superiores y segundos molares inferiores, donde predominó el TIPO II (2-1). Las variaciones anatómicas incluyeron raíces fusionadas en su mayoría en los primeros molares superiores y conductos en forma de "C" en los segundos molares inferiores. Además, el estudio reveló la presencia de raíces adicionales tipo RADIX en un 11% de los segundos molares inferiores. En cuanto a la curvatura de los conductos, se observó en molares superiores presencia de curvaturas moderadas, la mayoría de las raíces de los primeros premolares inferiores tenían curvaturas bajas, mientras que los segundos molares inferiores mostraron curvaturas severas en la raíz mesial. Conclusiones: Este estudio caracteriza la morfología de los conductos radiculares en una subpoblación colombiana, lo que ha permitido cubrir un vacío en el conocimiento anatómico local; comprender esta morfología anatómica y sus variaciones es crucial para un tratamiento endodóntico eficaz, permitiendo a los endodoncistas planificar tratamientos en Colombia con mayor precisión, ayudando a evitar complicaciones, como la omisión de conductos adicionales o la fractura de instrumentos y mejorando así los resultados clínicos. Hasta ahora, los endodoncistas en Colombia dependían de estudios extranjeros que no siempre reflejaban las particularidades de su población. La información obtenida es valiosa tanto para la práctica clínica como para futuras investigaciones en el país. Este trabajo es relevante para la comunidad endodóntica como base para la formación académica de los endodoncistas y enfatiza la importancia de seguir investigando las variaciones anatómicas locales en la planificación de tratamientos endodónticos.

El propósito de la siguiente búsqueda fue determinar la resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos Reciproc Blue® (VDW, Múnich, Alemania) y Wave One Gold® (Dentsplay Maillefer, Ballaigues, Suiza) sometidos a inmersión en hipoclorito de sodio y/o esterilización, bajo una prueba de fatiga cíclica dinámica. Materiales y métodos: 15 limas Reciproc Blue y 15 limas Wave One Gold “Primary” fueron probadas en un test de fatiga cíclica dinámica con un conducto simulado, con una curvatura de 60° y un radio de curvatura de 5 mm. Los instrumentos se usaron hasta que se produjo la fractura; el tiempo y la longitud del fragmento fracturado fueron grabados por una cámara de video. Para la resistencia debida a la fatiga cíclica y los datos sobre la longitud de los fragmentos fracturados, la hipótesis de normalidad se prueba utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos obtenidos sobre las longitudes de los fragmentos también se someten a un análisis de varianza de 1 vía. Los valores de resistencia a la fatiga cíclica se analizan utilizando la prueba U de Mann Whitney y SPSS con un nivel de significancia del 5%. Resultados: RECIPROC® Blue "R25" presentó valores más altos de resistencia a la fatiga cíclica que los instrumentos Wave One Gold® "Primary" (P 0.05). Conclusiones: Los instrumentos RECIPROC® Blue "R25" fueron significativamente más resistentes a la fatiga cíclica que los instrumentos Wave One Gold® "Primary".

El propósito de la investigación es determinar la resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos RECIPROC® Blue (VDW, Munich, Germany) y WaveOne® Gold (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland), al ser utilizados mediante un test dinámico. Materiales y Métodos: Se usaron 15 limas RECIPROC® Blue “R25” y 15 limas WaveOne® Gold “Primary”, probadas en un test de fatiga cíclica dinámico con un canal simulado con curvatura de 60° y un radio de curvatura de 5mm. Los instrumentos son utilizados hasta que se produzca la fractura, el tiempo y la longitud del fragmento fracturado son grabados mediante una cámara de video. Para la resistencia a la fatiga cíclica y los datos de la longitud de los fragmentos fracturados, se probará la hipótesis de normalidad utilizando la prueba Shapiro-Wilk. Los datos obtenidos sobre las longitudes de los fragmentos también son sometidos a un análisis de varianza de 1 vía. Los valores de resistencia a la fatiga cíclica se analizan utilizando la prueba U de Mann Whitney y SPSS con un nivel de significancia del 5%. Resultados: RECIPROC® Blue “R25” presentó valores más altos de resistencia a la fatiga cíclica que los instrumentos WaveOne® Gold “Primary” (P < .05). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la longitud media de los fragmentos (p>0,05). Conclusiones: Los instrumentos RECIPROC® Blue “R25” fueron significativamente más resistentes a la fatiga cíclica que los instrumentos WaveOne® Gold “Primary”.

El nervio alveolar inferior (NAI) es una rama del nervio trigémino (1), que se origina en el ganglio trigeminal, emerge por el agujero redondo menor, atraviesa al músculo pterigoideo lateral y desciende a la fosa pterigoidea en la superficie del músculo pterigoideo medial. Entra en la mandíbula a través del agujero mandibular, proporcionando inervación a los molares mandibulares, el segundo premolar mandibular (2), mentón, labio inferior y al mucoperiostio de los dientes mandibulares (3). El NAI finaliza su recorrido atravesando el agujero mentonero (FM)(1); en algunas personas, la rama principal del NAI puede extenderse mesial al agujero mentoniano , esta estructura es llamada asa del mentonero (AM) que puede o no estar presente, con una longitud que oscila entre 4,1 y 8 mm(4). Se han reportado lesiones iatrogénicas químicas, mecánicas o térmicas (8) en el NAI durante procedimientos quirúrgicos de terceros molares, implantes, fijación de tornillos por fracturas mandibulares, cirugía por patologías y procedimientos de endodoncia en molares inferiores (1). La incidencia de lesión al IAN se encuentra entre el 0,4% y el 8,4%, con una tasa de aproximación del 0,12% al 0,30% en lesiones que no tienen recuperación, la mayoría de casos causados por exodoncia de terceros molares (9). Cuando el nervio no se recupera, el paciente suele quedar con parestesia, dolor temporal o de por vida (10). Los avances actuales como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) permiten limitar los riesgos a través de la obtención de imágenes tridimensionales, lo cual puede favorecer una mejor planificación de los tratamientos odontológicos (11). El CBCT es un método de diagnóstico, planificación y seguimiento de un tratamiento en la odontología ya que proporciona la visualización de imágenes digitalizadas de estructuras de una sección anatómica del maxilar y la mandíbula en varios planos(12) axial , coronal y sagital (Figura 1). La imagen radiográfica tridimensional inmediata (13) favorece la distinción completa de las estructuras anatómicas(14).

Los senos maxilares (SM) son cavidades neumáticas en el hueso maxilar uno a cada lado de la cara, usualmente tienen forma piramidal. La pared superior está formada por el piso de la órbita que se relaciona con el saco lagrimal, la pared inferior formada por la apófisis alveolar del maxilar y el paladar, la pared anterior se extiende desde la apófisis alveolar hasta el reborde orbitario inferior y desde el orificio piriforme hasta las proximidades del cigomático, la pared posterior se relaciona con la fosa pterigopalatina y su base está formada por arriba por el hueso etmoides, por delante por el hueso lagrimal y por detrás por la apófisis maxilar del palatino y sus funciones son: reducir el peso total del cráneo, contribuir al proceso olfatorio, humidificar el aire y actuar como caja de resonancia.2,3,4 El revestimiento de las cavidades sinusales, también llamado membrana de Schneider está formado por un epitelio columnar ciliado pseudoestratificado que se adhiere firmemente al periostio, siendo el único revestimiento de la cavidad nasal y los senos paranasales. 5 el epitelio cubico pseudoestratificado de los MSs está cubierto con una capa protectora de mucosa que engolfa y elimina bacterias y otros irritantes. La membrana de Schneider en estado fisiológico puede presentar un engrosamiento que no excede los 2 mm, 6 por esta razón un engrosamiento de la mucosa por encima de los 2 mm se considera patológica.

Desarrollar un protocolo estandarizado para la medición del radio y ángulo de la curvatura radicular en CBCT, y describir las características del radio y ángulo de la curvatura radicular en molares permanentes en pacientes que asisten a las clínicas de UNICOC. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo en 156 raíces de primeros y segundos molares permanentes obtenidos a partir de 21 tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) de la base de dados de las clínicas de UNICOC, Se utilizó el software 3D CS, para la observación y mediciones de ángulo radicular según el método Schneider y la medición del radio radicular según el método de Estrela. Resultados: El primer molar superior izquierdo fue el diente mayormente evaluado (25%), las raíces relacionadas con el primer molar superior (MV,MD,y P) fueron predominantes en el estudio, representando cada una el 8,33% de las mediciones, el ángulo promedio de la curvatura radicular fue de 18,5° indicando curvaturas moderadas para la muestra, a su vez, el promedio de la medición del radio fue de 15.34 mm indicando radios leves.

Objetivo: Desarrollar un protocolo estandarizado para la medición del radio y ángulo de la curvatura radicular en CBCT, y describir las características del radio y ángulo de la curvatura radicular en molares permanentes en pacientes que asisten a las clínicas de UNICOC. Métodos: Se realizo un estudio observacional descriptivo en 156 raíces de primeros y segundos molares permanentes obtenidos a partir de 21 tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) de la base de dados de las clínicas de UNICOC, Se utilizo el software 3D CS, para la observación y mediciones de ángulo radicular según el método Schneider y la medición del radio radicular según el método de Estrela. Resultados: El primer molar superior izquierdo fue el diente mayormente evaluado (25%), las raíces relacionadas con el primer molar superior (MV,MD,y P) fueron predominantes en el estudio, representando cada una el 8,33% de las mediciones, el ángulo promedio de la curvatura radicular fue de 18,5° indicando curvaturas moderadas para la muestra, a su vez, el promedio de la medición del radio fue de 15.34 mm indicando radios leves. Conclusiones: El ángulo y radio de la curvatura radicular pueden ser medidos bajo el protocolo de medición propuesto sin mayores diferencias entre observadores entrenados, permitiendo una visualización certera de la anatomía original dental. Adicionalmente se observa que por cada grado que aumenta en el ángulo de curvatura radicular, el valor del radio disminuye 0.19 mm demostrando una relación lineal entre los conceptos.

Biospada es una molécula de cloruro de benzalconio modificada con nanotecnología, comercializada como desinfectante con un gran efecto antibacteriano, virucida y efecto de sustantividad (según su comercializadora). Resulta necesario e interesante conocer el comportamiento de dicho agente como irrigante de endodoncia de manera individual o como coadyuvante del hipoclorito de sodio en la desinfección del conducto radicular, motivo por el cual se desarrolla el presente estudio. La presencia de microorganismos y sus subproductos son la principal causa de enfermedades pulpares, peri radicular y fracaso de los tratamientos endodónticos (1). La desinfección durante la terapia endodóntica se consigue por dos medios: limpieza mecánica y química, con instrumentos y soluciones antimicrobianas. Sin embargo, a pesar de las diversas estrategias de preparación y limpieza, queda un porcentaje significativo de tejido intacto (2). Estas áreas no alcanzadas, pueden alojar microorganismos impidiendo la acción de los agentes utilizados en el proceso de desinfección del conducto radicular (1). El origen de la infección endodóntica comienza con la aparición de la caries dental, la cual genera la destrucción de esmalte y dentina dando como resultado una invasión bacteriana que alcanza la pulpa y las áreas periapicales, misma que puede llegar a desarrollar un absceso dentoalveolar y la posterior diseminación de la infección a otras áreas anatómicas (3). La infección primaria se genera a partir de bacterias aerobias y anaerobias capaces de producir ácidos que generan daño tisular, principalmente al tejido mineralizado. Los microorganismos más comunes son: Estreptococo mutans, Lactobacilos acidophilus, Actinomyces(3).

(Objetivo: Evaluar el pronóstico y la eficacia del reimplante intencional en dientes con afección periodontal en términos de supervivencia dental, reducciones de bolsa (profundidad al sondaje), ganancia de inserción clínica y ósea y reducción de parámetros clínicos como lo son el sangrado, enrojecimiento y edema; logrando una cicatrización ideal del ligamento periodontal y periodonto de inserción. Métodos: La búsqueda de información se llevó a cabo en 4 bases de datos (ISI WEB, EMBASE, SCOPUS, PUBMED) donde se encontraron 280 articulos, despues de remover los duplicados quedaron 228 articulos. Finalmente 7 articulos cumplieron los criterios de inclusión para ser analizados de forma cualitativa Conclusiones: La presente revisión sistemática encontró que hay bases biológicas para considerar el reimplante intencional como un posible tratamiento en dientes con compromiso periodontal con el objetivo de eliminar el origen de la patología periodontal como es el cálculo subgingival, y de ser posible realizar al mismo tiempo la terapia endodóntica.

Los quistes inflamatorios radiculares (IRC) son la secuela de un proceso infeccioso representado por toxinas y sub productos bacterianos de origen endodóntico de la cual se manifiestan signos y síntomas (clínicos y radiográficos). El estudio del origen de estas lesiones y el mecanismo celular por el cual se desarrollan son de particular relevancia debido a la alta frecuencia clínica y a la dificultad en el oportuno diagnóstico. La estimulación de células epiteliales y posterior desarrollo del IRC se da a través de 3 etapas en las cuales se da un encuentro dinámico entre múltiples factores de crecimiento, interleuquinas, células del sistema inmune y antígenos que provoca la proliferación, formación y crecimiento del IRC. Existen dos tipos de IRC los cuales a ser observados a través de un análisis histopatológico no presentan una diferenciación marcada de los componentes celulares que pertenecen a cada tipo, morfológicamente si se puede diferenciar la presencia de una cavidad patológica con o sin comunicación hacia foramen apical. Aunque ambas se originen de un mismo factor etiológico, no se conoce el motivo exacto por el cual se forma cada una de estas variaciones. El objetivo de esta revisión narrativa de la literatura es recopilar información sobre los procesos biológicos que involucran la formación del quiste radicular como consecuencia de una patología de origen endodóntico.

Evaluar el pronóstico y la eficacia del reimplante intencional en dientes con afección periodontal en términos de supervivencia dental, reducciones de bolsa (profundidad al sondaje), ganancia de inserción clínica y ósea y reducción de parámetros clínicos como lo son el sangrado, enrojecimiento y edema; logrando una cicatrización ideal del ligamento periodontal y periodonto de inserción. Métodos: La búsqueda de información se llevó a cabo en 4 bases de datos (ISI WEB, EMBASE, SCOPUS, PUBMED) donde se encontraron 280 artículos, después de remover los duplicados quedaron 228 artículos. Finalmente 7 artículos cumplieron los criterios de inclusión para ser analizados de forma cualitativa Conclusiones: La presente revisión sistemática encontró que hay bases biológicas para considerar el reimplante intencional como un posible tratamiento en dientes con compromiso periodontal con el objetivo de eliminar el origen de la patología periodontal como es el cálculo subgingival, y de ser posible realizar al mismo tiempo la terapia endodóntica.

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biopelícula de placa disbiótica, caracterizada por la destrucción progresiva de los tejidos periodontales mediada por la respuesta del hospedero. Sus características principales incluyen pérdida de inserción clínica (CAL), pérdida de hueso alveolar, presencia de bolsas periodontales y sangrado gingival. (1)(2)(3) Según el consenso del taller mundial de 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y peri implantarías, un paciente puede ser definido como un caso de periodontitis cuando: (i) CAL interdental es detectable en ≥2 dientes no adyacentes, (ii) CAL lingual/Palatina o vestibular ≥3 mm con bolsas >3 mm detectable en ≥2 dientes. (2)(3) La terapéutica ideal para la periodontitis se encuentra directamente relacionada con la cantidad de destrucción del periodonto y la profundidad de las bolsas periodontales. En bolsas periodontales poco profundas (1-6mm) se ha sugerido el raspaje y alisado radicular mediante técnicas no quirúrgicas. En profundidades al sondaje > 6mm se ha recomendado el desbridamiento con colgajo abierto debido a que se ha reportado mayor evidencia en la ganancia de inserción clínica en este tipo de casos (4)(5)(6) El tratamiento periodontal no quirúrgico se centra en la interrupción y eliminación completa del biofilm disbiótico mediante técnicas manuales, sónicas, ultrasónicas y terapias coadyuvantes como la terapia láser, la terapia fotodinámica y la terapia antimicrobiana sistémica y local. (7) (8) La terapia periodontal quirúrgica tiene como objetivo obtener una mejor visibilidad del campo quirúrgico para lograr un desbridamiento adecuado y establecer contornos gingivales óptimos para el control del biofilm disbiótico. (5) El objetivo de ambas terapéuticas es eliminar la placa supra gingival y subgingival y detoxificar la superficie de cemento radicular contaminada, para devolver la salud periodontal, la cual se define según el taller mundial de 2017 como la ausencia de inflamación clínicamente detectable donde existe un nivel biológico de vigilancia inmunitaria que es compatible con la homeostasis y la salud gingival clínica. (2)(9)(10)(11) El pronóstico de la terapia quirúrgica y no quirúrgica es directamente proporcional a la meticulosidad del desbridamiento radicular mecánico, la higiene oral del paciente, factores locales de retención de biofilm disbiótico, la presencia de afecciones o enfermedades sistémicas como la diabetes, el tabaquismo, e incluso la susceptibilidad genética a la enfermedad periodontal. y los controles regulares posprocedimiento que dan lugar a un control óptimo de placa bacteriana. (9) Los signos y síntomas patognomónicos del fracaso del tratamiento periodontal incluyen sangrado persistente o pus, bolsas periodontales aumentadas, pérdida de los niveles de inserción y movilidad dental. El fracaso de la terapia periodontal no sólo está relacionado con la deficiencia en el control de la biopelícula en disolución, sino también con la higiene oral del paciente, la patogenicidad de los microorganismos, el estado inmunológico del paciente, los cambios hormonales como los relacionados con el embarazo o la menopausia, el hábito tabáquico y la ausencia de terapia de mantenimiento. (10)(11)(12)(13)(14) Samet et al. (2009) Consideran un diente con pronóstico periodontal bueno (A) cuando se tiene de un 80-90% de soporte óseo que puede ser fácilmente mantenido, un diente con pronóstico adecuado (B) cuando se tiene un soporte óseo de una 50-80% que puede ser mantenido con una rigurosa terapia periodontal, un diente con pronóstico periodontal cuestionable (C) presenta un 30-50% de soporte óseo remanente donde es difícil realizar la adecuada limpieza, un diente con pronóstico periodontal comprometido (D) es aquel que tiene un soporte óseo <30% que no puede ser limpiado o mantenido con presencia activa de enfermedad periodontal y por último el diente que se describe como no salvable (X) cuando el soporte óseo es <30% y/o que no puede ser limpiado con focos infecciosos o enfermedad periodontal.(12) Aunque el consenso general plantea que el reimplante intencional está contraindicado en dientes con afectación periodontal algunos autores como Rateitschak et al. (1994) y más recientemente Liying Yu et al. (2003), Hiruyoki Saida et al. (2018) han sugerido el reimplante intencional como una terapia factible para el manejo de dientes con afectación periodontal de mal pronóstico o dientes con afectación periodontal sin esperanza como terapia de último recurso.(15)(16)(17) Algunos autores han reportado tasas de mejoría acumulativa tras el reimplante intencional de dientes con 1 o 2 bolsas periodontales preoperatorias de 6 mm del 89% a 1 año y del 68% a 4 años. (18)(19) Sin embargo, en la actualidad el reimplante intencional para manejo de las enfermedades periodontales es una práctica poco difundida y se conoce poco acerca del pronóstico a largo plazo de dicha terapéutica. Por tal motivo el objetivo de esta revisión sistémica es evaluar la tasa de éxito del reimplante intencional en dientes con afección periodontal en términos de supervivencia dental, reducciones de bolsa (profundidad al sondaje), ganancia de inserción clínica y ósea y reducción de parámetros clínicos como lo son el sangrado, enrojecimiento y edema; logrando una cicatrización ideal del ligamento periodontal y periodonto de inserción resaltando que esta es la primera revisión sistemática sobre reimplante intencional en dientes con compromiso periodontal.

Las lesiones periapicales son alteraciones patológicas de los tejidos alrededor del ápice radicular del diente. Estas lesiones pueden ser ocasionadas por bacterias, traumas u obturaciones deficientes del sistema de conductos radiculares. El objetivo de la terapia endodóntica es promover la reparación periapical mediante la preparación, desinfección y obturación tridimensional de los conductos radiculares. Es importante utilizar un cemento sellador que se adhiera a la dentina intrarradicular y a la gutapercha para así lograr un selle uniforme que evite el paso de productos bacterianos hacia los tejidos periapicales. En el estudio se evalúan tres cementos selladores (Bio C Sealer, Óxido de zinc y eugenol y AH Plus) controlados a seis meses para determinar cuál es el que muestra una mejor cicatrización de los tejidos periapicales. Se utilizará la escala de dolor VAS para evaluar el dolor postoperatorio causado con cada uno de los cementos selladores.

Objetivo: Comparar la cantidad de tejido dental remanente en los primeros premolares superiores en el tercio cervical dentario tras la preparación del espacio para los postes empleando diferentes técnicas rotatorias, evaluadas mediante tomografía de haz cónico. Métodos: Se realizó un estudio experimental, observacional descriptivo en 40 premolares superiores humanos sometidos a una preparación biomecánica endodóntica mínimamente invasiva y posterior preparación para un poste intradicular con fresas pesso II y III, Tenax #1 y ParaPost IV. Bajo observación por tomografía computarizada de haz cónico, se midió la dentina remanente pericervicales y después de la preparación del espacio. Resultados: El perímetro de pérdida dentinaria de la dentina peri cervical de los primeros premolares superiores sometidos a diferentes técnicas de preparación para crear el espacio post fue evidente en todos los grupos. La fresa Pesso III presentó remociones de más perímetro de dentina que todos los grupos. Los cambios en el grosor dentinario lineal remanente mostraron que para la fresa Peso III y la fresa Parapost IV obtuvieron un 29,7% y un 29,2% de desgaste dentinario en la furcación y en la superficie distal, respectivamente.