Endodoncia

Los principales objetivos de la endodoncia son preparar y desinfectar todos los espacios en el conducto radicular. Manteniendo así la salud periapical, para ello es importante una adecuada preparación del conducto radicular y posteriormente rellenar este espacio con materiales inertes que favorezcan el éxito del tratamiento (1,2). Una parte importante en la terapéutica en odóntica es la realización de las cavidades de acceso; Un acceso adecuado debe permitir la eliminación de todos los restos de tejido pulpar (2), eliminación de interferencias de los instrumentos, para permitir la ubicación y detección adecuada de los conductos radiculares, el acceso directo de los instrumentos de preparación para así facilitar la desinfección y el desbridamiento completo del tejido pulpar(3). Por esto, es muy importante una cavidad de acceso coronal adecuada con un diseño y tamaño favorables, que reduzcan los riesgos de omisión de conductos que podrían poner en peligro el resultado y pronóstico del tratamiento (4,5). A través de los años las cavidades convencionales o tradicionales han sido el Gold estándar para dicho acceso, estas cavidades convencionales cumplen con el principio de proporcionar acceso y preparación de la cavidad coronal permitiendo el ingreso de instrumentos en línea recta hacia los conductos radiculares (6) removiendo todo el tejido coronal, incluyendo cuernos pulpares. Por ejemplo; Las cavidades endodónticas tradicionales (TEC) en los dientes anteriores suelen ubicarse en la región del cíngulo, no solo por razones estéticas, sino también porque esta región representa la distancia más corta a la cámara pulpar, Durante la elaboración de la cavidad se realiza la remoción adicional en la dentina pericervical, siendo posible obtener un acceso en línea recta al foramen apical o la curvatura inicial del conducto (2) sin embargo, la remoción de la estructura del diente necesaria para la preparación de la cavidad de acceso puede disminuir la resistencia y producir fracturas dentales

El conocimiento detallado de la anatomía y variabilidad de los conductos radiculares es esencial para el éxito de la terapia endodóntica, ya que permite implementar un protocolo eficaz de limpieza y sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares, reduciendo la presencia de microorganismos residuales. Dado que existen pocos estudios específicos sobre la anatomía radicular en la población colombiana, este estudio busca caracterizar dicha morfología en una subpoblación utilizando tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y modelos 3D para una evaluación precisa y detallada. Objetivo: Describir las características morfológicas y variaciones anatómicas del sistema de conductos radiculares de dientes permanentes en una subpoblación colombiana evaluados mediante CBCT. Metodología: Estudio Descriptivo. Se analizaron 400 tomografías de haz cónico (CBCT), de las cuales se extrajeron los archivos en formato dicom para su procesamiento en el software Slicer3D; las imágenes fueron evaluadas exhaustivamente en todas sus vistas, identificando cada diente y realizando un modelado tridimensional tanto del diente como del sistema de conductos radiculares. Para una visualización integral, se utilizaron perspectivas superiores y laterales en 3D. Los modelos correctamente generados se exportaron al software Rhinoceros, donde se ajustaron características de color y transparencia para mejorar la visualización. Posteriormente, con Rhinoceros se midió el volumen de los conductos y los dientes, y se procedió a clasificar y describir las variables según el tipo de diente. Resultados: El estudio identificó detalles anatómicos clave de los primeros y segundos molares superiores, así como de los primeros premolares inferiores y segundos molares inferiores en una muestra de 400 tomografías. En cuanto al número de raíces, los primeros molares superiores y segundos molares superiores presentaron principalmente tres raíces, mientras que los primeros premolares inferiores una única raíz y los segundos molares inferiores mostraron dos raíces en su mayoría. En términos de conductos radiculares, los primeros molares superiores tuvieron en su mayoría cuatro conductos con predominio de dos conductos en la raíz mesial, los segundos molares superiores e inferiores exhibieron tres conductos predominantes, los segundos molares superiores debido a la variabilidad anatómica presentaron ausencias del conducto distal, mientras los primeros premolares inferiores se caracterizaron por presentar en su mayoría un único conducto inicial desde tercio coronal que se bifurca con significancia a partir del tercio medio radicular. La clasificación según Vertucci mostró una variabilidad considerable, especialmente en las raíces mesiales de los primeros molares superiores y segundos molares inferiores, donde predominó el TIPO II (2-1). Las variaciones anatómicas incluyeron raíces fusionadas en su mayoría en los primeros molares superiores y conductos en forma de "C" en los segundos molares inferiores. Además, el estudio reveló la presencia de raíces adicionales tipo RADIX en un 11% de los segundos molares inferiores. En cuanto a la curvatura de los conductos, se observó en molares superiores presencia de curvaturas moderadas, la mayoría de las raíces de los primeros premolares inferiores tenían curvaturas bajas, mientras que los segundos molares inferiores mostraron curvaturas severas en la raíz mesial. Conclusiones: Este estudio caracteriza la morfología de los conductos radiculares en una subpoblación colombiana, lo que ha permitido cubrir un vacío en el conocimiento anatómico local; comprender esta morfología anatómica y sus variaciones es crucial para un tratamiento endodóntico eficaz, permitiendo a los endodoncistas planificar tratamientos en Colombia con mayor precisión, ayudando a evitar complicaciones, como la omisión de conductos adicionales o la fractura de instrumentos y mejorando así los resultados clínicos. Hasta ahora, los endodoncistas en Colombia dependían de estudios extranjeros que no siempre reflejaban las particularidades de su población. La información obtenida es valiosa tanto para la práctica clínica como para futuras investigaciones en el país. Este trabajo es relevante para la comunidad endodóntica como base para la formación académica de los endodoncistas y enfatiza la importancia de seguir investigando las variaciones anatómicas locales en la planificación de tratamientos endodónticos.