Estrategias inmunomoduladoras para la optimización de la terapia pulpar vital: una revisión narrativa

Introducción: La terapia pulpar vital (TPV) es una opción conservadora en endodoncia que busca mantener la funcionalidad del tejido dentino-pulpar. Su éxito depende de la inflamación y mecanismos regenerativos. La inflamación crónica y la desregulación inmunitaria pueden comprometer la viabilidad pulpar, lo que impulsa el desarrollo de estrategias inmunomoduladoras.

Objetivo: Evaluar la eficacia clínica de las estrategias inmunomoduladoras en TPV, considerando sus mecanismos moleculares, capacidad regenerativa y resultados terapéuticos.

Método: Se realizó una revisión narrativa siguiendo los lineamientos PRISMA. Se buscó literatura publicada entre 2015 y 2025 en bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science y EBSCOhost. Se seleccionaron estudios sobre el uso de agentes inmunomoduladores en TPV, incluidos ensayos clínicos, in vivo, in vitro revisiones sistemáticas. Se analizaron 14 estudios que cumplieron los criterios establecidos.

Resultados: La simvastatina, curcumina y 3Mixtatin demostraron alta o moderada eficacia clínica, con efectos similares a MTA. La simvastatina promovió la expresión de BMP-2 y VEGF, favoreciendo la formación de dentina reparativa y la angiogénesis pulpar. La curcumina mostró acción antimicrobiana e inmunomoduladora. El 3Mixtatin combinó propiedades antibacterianas y osteoinductivas. La metformina y N-acetilcisteína mostraron perfiles moleculares prometedores, pero sin evidencia clínica. Los materiales MTA y Biodentine siguen siendo materiales más eficaces en TPV.

Conclusión: Las estrategias inmunomoduladoras contribuyen a optimizar la respuesta inflamatoria, regenerativa y clínica en la TPV. La simvastatina y curcumina son agentes con mayor evidencia científica, mientras que los otros requieren ensayos clínicos.