Reimplante intencional en dientes con compromiso periodontal. Una revisión sistemática

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biopelícula de placa disbiótica, caracterizada por la destrucción progresiva de los tejidos periodontales mediada por la respuesta del hospedero. Sus características principales incluyen pérdida de inserción clínica (CAL), pérdida de hueso alveolar, presencia de bolsas periodontales y sangrado gingival. (1)(2)(3)
Según el consenso del taller mundial de 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y peri implantarías, un paciente puede ser definido como un caso de periodontitis cuando: (i) CAL interdental es detectable en ≥2 dientes no adyacentes, (ii) CAL lingual/Palatina o vestibular ≥3 mm con bolsas >3 mm detectable en ≥2 dientes. (2)(3)
La terapéutica ideal para la periodontitis se encuentra directamente relacionada con la cantidad de destrucción del periodonto y la profundidad de las bolsas periodontales. En bolsas periodontales poco profundas (1-6mm) se ha sugerido el raspaje y alisado radicular mediante técnicas no quirúrgicas. En profundidades al sondaje > 6mm se ha recomendado el desbridamiento con colgajo abierto debido a que se ha reportado mayor evidencia en la ganancia de inserción clínica en este tipo de casos (4)(5)(6)
El tratamiento periodontal no quirúrgico se centra en la interrupción y eliminación completa del biofilm disbiótico mediante técnicas manuales, sónicas, ultrasónicas y terapias coadyuvantes como la terapia láser, la terapia fotodinámica y la terapia antimicrobiana sistémica y local. (7) (8) La terapia periodontal quirúrgica tiene como objetivo obtener una mejor visibilidad del campo quirúrgico para lograr un desbridamiento adecuado y establecer contornos gingivales óptimos para el control del biofilm disbiótico. (5)
El objetivo de ambas terapéuticas es eliminar la placa supra gingival y subgingival y detoxificar la superficie de cemento radicular contaminada, para devolver la salud periodontal, la cual se define según el taller mundial de 2017 como la ausencia de inflamación clínicamente detectable donde existe un nivel biológico de vigilancia inmunitaria que es compatible con la homeostasis y la salud gingival clínica. (2)(9)(10)(11)
El pronóstico de la terapia quirúrgica y no quirúrgica es directamente proporcional a la meticulosidad del desbridamiento radicular mecánico, la higiene oral del paciente, factores locales de retención de biofilm disbiótico, la presencia de afecciones o enfermedades sistémicas como la diabetes, el tabaquismo, e incluso la susceptibilidad genética a la enfermedad periodontal. y los controles regulares posprocedimiento que dan lugar a un control óptimo de placa bacteriana. (9)

Los signos y síntomas patognomónicos del fracaso del tratamiento periodontal incluyen sangrado persistente o pus, bolsas periodontales aumentadas, pérdida de los niveles de inserción y movilidad dental. El fracaso de la terapia periodontal no sólo está relacionado con la deficiencia en el control de la biopelícula en disolución, sino también con la higiene oral del paciente, la patogenicidad de los microorganismos, el estado inmunológico del paciente, los cambios hormonales como los relacionados con el embarazo o la menopausia, el hábito tabáquico y la ausencia de terapia de mantenimiento. (10)(11)(12)(13)(14)
Samet et al. (2009) Consideran un diente con pronóstico periodontal bueno (A) cuando se tiene de un 80-90% de soporte óseo que puede ser fácilmente mantenido, un diente con pronóstico adecuado (B) cuando se tiene un soporte óseo de una 50-80% que puede ser mantenido con una rigurosa terapia periodontal, un diente con pronóstico periodontal cuestionable (C) presenta un 30-50% de soporte óseo remanente donde es difícil realizar la adecuada limpieza, un diente con pronóstico periodontal comprometido (D) es aquel que tiene un soporte óseo <30% que no puede ser limpiado o mantenido con presencia activa de enfermedad periodontal y por último el diente que se describe como no salvable (X) cuando el soporte óseo es <30% y/o que no puede ser limpiado con focos infecciosos o enfermedad periodontal.(12)
Aunque el consenso general plantea que el reimplante intencional está contraindicado en dientes con afectación periodontal algunos autores como Rateitschak et al. (1994) y más recientemente Liying Yu et al. (2003), Hiruyoki Saida et al. (2018) han sugerido el reimplante intencional como una terapia factible para el manejo de dientes con afectación periodontal de mal pronóstico o dientes con afectación periodontal sin esperanza como terapia de último recurso.(15)(16)(17) Algunos autores han reportado tasas de mejoría acumulativa tras el reimplante intencional de dientes con 1 o 2 bolsas periodontales preoperatorias de 6 mm del 89% a 1 año y del 68% a 4 años. (18)(19) Sin embargo, en la actualidad el reimplante intencional para manejo de las enfermedades periodontales es una práctica poco difundida y se conoce poco acerca del pronóstico a largo plazo de dicha terapéutica. Por tal motivo el objetivo de esta revisión sistémica es evaluar la tasa de éxito del reimplante intencional en dientes con afección periodontal en términos de supervivencia dental, reducciones de bolsa (profundidad al sondaje), ganancia de inserción clínica y ósea y reducción de parámetros clínicos como lo son el sangrado, enrojecimiento y edema; logrando una cicatrización ideal del ligamento periodontal y periodonto de inserción resaltando que esta es la primera revisión sistemática sobre reimplante intencional en dientes con compromiso periodontal.