Complicaciones biológicas y mecánicas de prótesis híbridas en pacientes con edentulismo total: una revisión de la literatura

Antecedentes: En los años sesenta, Branemark presentó la prótesis de Toronto también denominada comúnmente como prótesis híbrida. Es una mesoestructura robusta con comportamiento de prótesis fija pero facultativamente removible, lleva extremos libres bilaterales, su longitud depende de varios factores, por lo general sus medidas aproximadas en el maxilar superior son entre 10 a 12 mm y en el maxilar inferior de 12 a 15 mm. Según el glosario de implantología dental del año 2018, una prótesis híbrida hace referencia a una dentadura completa fija metal acrílica, atornillada y soportada por implantes; el término "híbrida" implica una combinación de una estructura de metal con una dentadura completa (dientes acrílicos prefabricados y resina polimerizada por calor). Objetivo: Determinar cuáles son las principales complicaciones biológicas y mecánicas de las prótesis híbridas en pacientes con edentulismo total, según la literatura científica. Métodos: Revisión de la literatura para la cual se tuvo en cuenta la declaración PRISMA. Las bases de datos consultadas fueron Pubmed, Embase, Scopus, Web of Science y Google Scholar. Se realizaron búsquedas avanzadas con los términos Mesh, sinónimos y relacionados "full-arch implant fixed prostheses", "full-arch implant restoration", "hybrid prosthesis", "full-arch implant rehabilitation" y "complete arch rehabilitation", y el operador booleano OR, particularizando la búsqueda para cada base de datos. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios, estudios observacionales, series de casos, opiniones de expertos, estudios in vitro y estudios con animales. Tres revisores realizaron el proceso de selección en paralelo y de manera independiente, se realizó la selección por título, luego se eliminaron los duplicados, y posteriormente fueron seleccionados por resumen, finalmente se realizó la lectura de texto completo con los artículos seleccionados. Se realizó una matriz de datos en Excel. Se clasificó como una investigación sin riesgo por basarse en fuentes secundarias. Resultados: Se incluyeron un total de 17 artículos, de los cuales 8 reportaron complicaciones biológicas y mecánicas, 6 artículos con complicaciones mecánicas y 3 con complicaciones biológicas. Un artículo evaluó los factores asociados a las complicaciones. Las complicaciones biológicas reportadas en la literatura fueron: recesión de tejidos blandos (45%-91%), absceso/supuración (1%), enfermedad periimplantaria/periimplantitis (9.5%-19%), inflamación bajo la prótesis (5.5%-11%), mucositis (4.5%-63%), hipertrofia/hiperplasia de tejidos blandos (2%- 4%) y fracaso tardío del implante (1%-3%), pérdida de hueso marginal >2 mm (5.4%), disestesia (0.8%), sinusitis aguda (0.2%), úlceras (5.9%), dificultad para realizar higiene oral (7.8%). Respecto a las complicaciones mecánicas, se mencionan: desgaste de material protésico (49%-50%), aflojamiento de tornillos (1.5%-20.8%), pérdida de tornillos protésicos/ tornillos de abutment (4.9%- 14.9%), pérdida de acceso a los tornillos (11%-22%) , pérdida de resina de los conductos de acceso (7.8%), astillamiento de cerámica (6 de 44 prótesis), fracturas de: tornillo protésico/ tornillo de abutment (1.9%), prótesis/ material protésico (9.5%-40%), dientes cerámicos (3.2%) o acrílicos (15.9%), de la encía artificial (2.6%) y del abutment (0.6%-1.1%). Los factores asociados a las complicaciones biológicas en este tipo de prótesis son el tabaquismo (OR = 1.75), la presencia de condiciones sistémicas: Enfermedad cardiovascular y/o diabetes (OR = 1.65), presencia de placa dentobacteriana como factor asociado a pérdida ósea según índice de regresión lineal (p = 0.0019), mientras que los relacionados con complicaciones mecánicas son el tipo de material protésico (Resina metalacrílica: OR = 0,30, P < 0,001; material metalcerámico: OR = 0,22 P < 0,001) y el sexo masculino (OR = 1,78; P = 0,005). Conclusiones: La complicación biológica más frecuente fue la recesión de tejidos blandos, mientras que la complicación mecánica más frecuente fue el desgaste del material protésico. Existe evidencia escasa sobre los factores asociados a las complicaciones.