Narváez Puentes, Santiago JoséSantiago JoséNarváez PuentesRíos Osorio, Néstor Raúl2024-11-272024-11-272023-05-10https://repositorio.unicoc.edu.co/handle/SII-Unicoc/129Periodontitis is a multifactorial chronic inflammatory disease associated with dysbiotic plaque biofilm, characterized by the progressive destruction of periodontal tissues mediated by the host response. Its main features include clinical attachment loss (CAL), alveolar bone loss, presence of periodontal pockets and gingival bleeding. (1)(2)(3) According to the consensus of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions, a patient can be defined as a case of periodontitis when: (i) interdental CAL is detectable in ≥2 non-adjacent teeth, (ii) lingual/palatal or vestibular CAL ≥3 mm with pockets >3 mm detectable in ≥2 teeth. (2)(3) The ideal therapy for periodontitis is directly related to the amount of periodontal destruction and the depth of periodontal pockets. In shallow periodontal pockets (1-6mm) scaling and root planing using non-surgical techniques has been suggested. In probing depths >6mm, open flap debridement has been recommended because greater evidence of clinical attachment gain has been reported in this type of cases (4)(5)(6) Non-surgical periodontal treatment focuses on the disruption and complete removal of dysbiotic biofilm using manual, sonic, ultrasonic techniques and adjuvant therapies such as laser therapy, photodynamic therapy, and systemic and local antimicrobial therapy. (7) (8) Surgical periodontal therapy aims to obtain better visibility of the surgical field to achieve adequate debridement and establish optimal gingival contours for dysbiotic biofilm control. (5) The goal of both therapies is to remove supragingival and subgingival plaque and detoxify the contaminated root cementum surface, to restore periodontal health, which is defined according to the 2017 global workshop as the absence of clinically detectable inflammation where there is a biological level of immune surveillance that is compatible with homeostasis and clinical gingival health. (2)(9)(10)(11) The prognosis of surgical and non-surgical therapy is directly proportional to the meticulousness of mechanical root debridement, the patient's oral hygiene, local factors of dysbiotic biofilm retention, the presence of systemic conditions or diseases such as diabetes, smoking, and even genetic susceptibility to periodontal disease, and regular post-procedure checks that lead to optimal plaque control. (9) Pathognomonic signs and symptoms of periodontal treatment failure include persistent bleeding or pus, enlarged periodontal pockets, loss of attachment levels, and tooth mobility. Failure of periodontal therapy is not only related to poor control of dissolving biofilm, but also to the patient's oral hygiene, the pathogenicity of the microorganisms, the patient's immunological status, hormonal changes such as those related to pregnancy or menopause, smoking, and the absence of maintenance therapy. (10)(11)(12)(13)(14) Samet et al. (2009) They consider a tooth with good periodontal prognosis (A) when it has 80-90% bone support that can be easily maintained, a tooth with adequate prognosis (B) when it has 50-80% bone support that can be maintained with rigorous periodontal therapy, a tooth with questionable periodontal prognosis (C) has 30-50% remaining bone support where it is difficult to perform adequate cleaning, a tooth with compromised periodontal prognosis (D) is one that has <30% bone support that cannot be cleaned or maintained with the active presence of periodontal disease and finally the tooth that is described as not salvageable (X) when the bone support is <30% and/or that cannot be cleaned with infectious foci or periodontal disease.(12) Although the general consensus is that intentional replantation is contraindicated in teeth with periodontal involvement, some authors such as Rateitschak et al. (1994) and more recently Liying Yu et al. (2003), Hiruyoki Saida et al. (2018) have suggested intentional replantation as a feasible therapy for the management of teeth with periodontal involvement with a poor prognosis or teeth with hopeless periodontal involvement as a last resort therapy.(15)(16)(17) Some authors have reported cumulative improvement rates after intentional replantation of teeth with 1 or 2 preoperative periodontal pockets of 6 mm of 89% at 1 year and 68% at 4 years. (18)(19) However, intentional replantation for the management of periodontal diseases is currently a little-known practice and little is known about the long-term prognosis of such therapy. For this reason, the objective of this systemic review is to evaluate the success rate of intentional reimplantation in periodontally compromised teeth in terms of tooth survival, pocket reductions (probing depth), clinical and bone insertion gain, and reduction of clinical parameters such as bleeding, redness, and edema; achieving ideal healing of the periodontal ligament and periodontium, highlighting that this is the first systematic review on intentional reimplantation in periodontally compromised teeth.La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biopelícula de placa disbiótica, caracterizada por la destrucción progresiva de los tejidos periodontales mediada por la respuesta del hospedero. Sus características principales incluyen pérdida de inserción clínica (CAL), pérdida de hueso alveolar, presencia de bolsas periodontales y sangrado gingival. (1)(2)(3) Según el consenso del taller mundial de 2017 sobre la clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y peri implantarías, un paciente puede ser definido como un caso de periodontitis cuando: (i) CAL interdental es detectable en ≥2 dientes no adyacentes, (ii) CAL lingual/Palatina o vestibular ≥3 mm con bolsas >3 mm detectable en ≥2 dientes. (2)(3) La terapéutica ideal para la periodontitis se encuentra directamente relacionada con la cantidad de destrucción del periodonto y la profundidad de las bolsas periodontales. En bolsas periodontales poco profundas (1-6mm) se ha sugerido el raspaje y alisado radicular mediante técnicas no quirúrgicas. En profundidades al sondaje > 6mm se ha recomendado el desbridamiento con colgajo abierto debido a que se ha reportado mayor evidencia en la ganancia de inserción clínica en este tipo de casos (4)(5)(6) El tratamiento periodontal no quirúrgico se centra en la interrupción y eliminación completa del biofilm disbiótico mediante técnicas manuales, sónicas, ultrasónicas y terapias coadyuvantes como la terapia láser, la terapia fotodinámica y la terapia antimicrobiana sistémica y local. (7) (8) La terapia periodontal quirúrgica tiene como objetivo obtener una mejor visibilidad del campo quirúrgico para lograr un desbridamiento adecuado y establecer contornos gingivales óptimos para el control del biofilm disbiótico. (5) El objetivo de ambas terapéuticas es eliminar la placa supra gingival y subgingival y detoxificar la superficie de cemento radicular contaminada, para devolver la salud periodontal, la cual se define según el taller mundial de 2017 como la ausencia de inflamación clínicamente detectable donde existe un nivel biológico de vigilancia inmunitaria que es compatible con la homeostasis y la salud gingival clínica. (2)(9)(10)(11) El pronóstico de la terapia quirúrgica y no quirúrgica es directamente proporcional a la meticulosidad del desbridamiento radicular mecánico, la higiene oral del paciente, factores locales de retención de biofilm disbiótico, la presencia de afecciones o enfermedades sistémicas como la diabetes, el tabaquismo, e incluso la susceptibilidad genética a la enfermedad periodontal. y los controles regulares posprocedimiento que dan lugar a un control óptimo de placa bacteriana. (9) Los signos y síntomas patognomónicos del fracaso del tratamiento periodontal incluyen sangrado persistente o pus, bolsas periodontales aumentadas, pérdida de los niveles de inserción y movilidad dental. El fracaso de la terapia periodontal no sólo está relacionado con la deficiencia en el control de la biopelícula en disolución, sino también con la higiene oral del paciente, la patogenicidad de los microorganismos, el estado inmunológico del paciente, los cambios hormonales como los relacionados con el embarazo o la menopausia, el hábito tabáquico y la ausencia de terapia de mantenimiento. (10)(11)(12)(13)(14) Samet et al. (2009) Consideran un diente con pronóstico periodontal bueno (A) cuando se tiene de un 80-90% de soporte óseo que puede ser fácilmente mantenido, un diente con pronóstico adecuado (B) cuando se tiene un soporte óseo de una 50-80% que puede ser mantenido con una rigurosa terapia periodontal, un diente con pronóstico periodontal cuestionable (C) presenta un 30-50% de soporte óseo remanente donde es difícil realizar la adecuada limpieza, un diente con pronóstico periodontal comprometido (D) es aquel que tiene un soporte óseo <30% que no puede ser limpiado o mantenido con presencia activa de enfermedad periodontal y por último el diente que se describe como no salvable (X) cuando el soporte óseo es <30% y/o que no puede ser limpiado con focos infecciosos o enfermedad periodontal.(12) Aunque el consenso general plantea que el reimplante intencional está contraindicado en dientes con afectación periodontal algunos autores como Rateitschak et al. (1994) y más recientemente Liying Yu et al. (2003), Hiruyoki Saida et al. (2018) han sugerido el reimplante intencional como una terapia factible para el manejo de dientes con afectación periodontal de mal pronóstico o dientes con afectación periodontal sin esperanza como terapia de último recurso.(15)(16)(17) Algunos autores han reportado tasas de mejoría acumulativa tras el reimplante intencional de dientes con 1 o 2 bolsas periodontales preoperatorias de 6 mm del 89% a 1 año y del 68% a 4 años. (18)(19) Sin embargo, en la actualidad el reimplante intencional para manejo de las enfermedades periodontales es una práctica poco difundida y se conoce poco acerca del pronóstico a largo plazo de dicha terapéutica. Por tal motivo el objetivo de esta revisión sistémica es evaluar la tasa de éxito del reimplante intencional en dientes con afección periodontal en términos de supervivencia dental, reducciones de bolsa (profundidad al sondaje), ganancia de inserción clínica y ósea y reducción de parámetros clínicos como lo son el sangrado, enrojecimiento y edema; logrando una cicatrización ideal del ligamento periodontal y periodonto de inserción resaltando que esta es la primera revisión sistemática sobre reimplante intencional en dientes con compromiso periodontal.55 pp.application/pdfesopenAccessReimplante IntencionalDientes con Compromiso PeriodontalInvestigación Bibliográfica Documentaltext::thesis::bachelor thesisEN-BOG-20231-TEN111Intentional ReimplantationTeeth with Periodontal CompromiseopenAccess